Beste klant,

Wil je een verzekeringscontract afsluiten? Dan hebben wij de volgende gegevens van je nodig:

_{Download de verzekeringsvoorwaarden}

Aanhef Voornaam

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Achternaam

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Straat

Voer jouw adres in

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Postcode Huisnummer

Geen postcode ingegeven

De postcode moet aan de volgende eisen voldoen: 4 cijfers, gevolgd door een spatie en vervolgens 2 letters (voorbeeld: 1234 AB).

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Vergeet niet om je huisnummer in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Woonplaats

Geen woonplaats ingegeven

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

E-mailadres

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Telefoonnummer

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Typenummer (E-nummer)

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

FD-nummer

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Serienummer (Z-nummer)

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Aankoopdatum

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Aankoopprijs (in euro)

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Gewenste start van de verzekeringsdekking

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

IBAN rekeningnummer

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Ik bevestig dat mijn apparaat in orde is op het moment van afsluiten van het contract.

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Ik heb de garantievoorwaarden doorgenomen en ga hiermee akkoord.

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Door ondertekening van dit formulier geef je toestemming aan WERTGARANTIE AG om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar jouw bank om een bedrag van je rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van WERTGARANTIE AG. Deze machtiging is doorlopend en heeft betrekking op alle tegenwoordige en toekomstige contractuele relaties met WERTGARANTIE AG. Als je het niet eens bent met deze afschrijving kun je deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met jouw bank en vraag naar de voorwaarden.

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Blijf op de hoogte

- - (Optioneel) Als je akkoord gaat, geef je BSH Huishoudapparaten B.V. toestemming om je persoonlijke- en andere door jou verstrekte gegevens (zoals product- en aankoopinformatie) te gebruiken om je per e-mail of via andere kanalen verschillende typen berichtgeving te sturen zoals:
    Gepersonaliseerde communicatie op maat inzake Siemens producten, diensten en evenementen.
    Uitnodigingen om deel te nemen aan productrecensies en consumentenenquêtes over gebruik van de door jou geregistreerde producten of je algemene ervaringen met Siemens of andere huishoudapparaten.
    Uitnodigingen om kans te maken op incentives en deel te nemen aan prijsvragen of cashbackacties en andere incentives.
    
    Je geeft ook toestemming om bovenstaande berichtgeving te ontvangen via (mobiele) telefoon, sms en berichtdiensten als WhatsApp en Facebook Messenger.
    
    Je kan je toestemming voor het toesturen van bovenstaande communicatie elk moment intrekken, door je uit te schrijven voor de nieuwsbrief. Dit kan via de website of via de link in de nieuwsbrieven. Informatie over gegevensbescherming kan je vinden op onze website (zie onderaan onder “Privacy”). Verzoeken met betrekking tot de verwerking van persoonsgegevens kan je indienen via deze link.
    
    Verplicht veld
    
    Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig
    
    [global.common.msg.errorminlength]
    
    Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.
    
    [global.common.msg.errorbadinput]

*verplicht veld

Deze website wordt beschermd door reCAPTCHA, de Google Privacy Policy en Algemene voorwaarden zijn van toepassing

Oeps je bent iets vergeten in te vullen.

Controleer aub jouw gegevens, deze input is ongeldig

[global.common.msg.errorminlength]

Pas op voor typfouten, de velden lijken niet overeen te komen.

[global.common.msg.errorbadinput]

Heb je ons nog nodig of wil je nog iets vragen, neem dan gerust contact met ons op. Je kan ons bereiken via de contactpagina of bel ons op 088-424 4010. Heb je specifieke vragen over de verzekering? Neem dan contact op met Wertgarantie via service.nl@wertgarantie.com of bel 088 -250 0600.